Reporte de caso de una prótesis 1x28

Caso Clínico: Corona Metal-Porcela en posterior

Anamnesis

Nombre del paciente: María Elena Gómez Gómez.

Edad: 40 años.

Sexo: Femenino.

Motivo de la consulta: “Porque ya yo siento que las chapas me cuestan para masticar.”

APP: La px manifiesta ser alérgica (no específica).

APF: La px manifiesta que su padre murió de asfixia (tomaba mucho), su madre estuvo en cama 5 años y un día amaneció dormida (fallecida), anteriormente se había quebrado la cadera. Una hermana murió del corazón y de parte materna sus tíos y primos padecen de diabetes.

AA: No específica.

AQ: Cuando era pequeña porque tenía un absceso en la ingle.

Desarrollo del tratamiento

Cuando se evaluó a la paciente por primera vez se le dijo claramente que el pronóstico de ambas prótesis no era el mismo, ya que la superior tenía un buen pronóstico y el de la de abajo era malo por la pérdida ósea que esta presenta, sin embargo ella dijo que estaba de acuerdo con realizarse el tratamiento pese a este problema de su hueso ya reabsorbido, por lo que se procedió a iniciar.

Primera cita: Se tomaron las impresiones preliminares, a partir de estas se realizaron las cubetas individuales para en la siguiente cita tomar las impresiones definitivas.


Segunda cita: Se tomaron las impresiones definitivas, a partir de estas se hicieron las placas base y los rodetes.

Tercera cita: Prueba de rodetes,se  tomó la dimensión vertical, se marcaron las líneas principales: caninos, media y la de la sonrisa, y por último se escogió el color de los dientes, la forma y el tamaño, y se envió al laboratorio para el montaje de los dientes.

Cuarta cita: Prueba estética, en está se vio como quedaron los dientes montados, se le colocó a la paciente y se probó oclusión, fonación y función. Se envió al laboratorio para procesarla.


Quinta cita: Entrega de la prótesis. en esta se volvió a revisar toda la oclusión (cúspides funcionales), y se le dieron las indicaciones a la px en cuanto a la limpieza de la misma y de las molestias que podría causar al ser esta nueva. 


Sexta cita: Cita de control.




Resultados


A nivel estético si se observó una gran diferencia entre la prótesis vieja y la nueva, sin embargo ocurrió lo previsto la prótesis de abajo tiene bastante movilidad por la falta de hueso y a la px le incómoda un poco, la de arriba quedó muy bien ajustada. La px quedó satisfecha porque su nueva prótesis se ve mucho mejor que la pasada, señaló que le gustaron más sus "nuevos dientes claros".

Caso Clínico: Periodoncia

Caso Clínico: Periodoncia

Anamnesis

Nombre de la paciente: Myriam López Ibarra.

Edad: 46 años.

Sexo: Femenino.

Motivo de la consulta: “Siento el puente muy flojo y tengo una pieza quebrada y que le molesta.”

APP: Es una px sana a nivel general de salud. A nivel dental presenta caries, recesión gingival, pérdida de piezas dentales, cálculo, extrusión en las piezas que no tienen antagonistas y movilidad sobre todo  en las piezas inferiores.

APF: No refiere.

AA: No refiere.

AQ: No refiere.


Arcada superior


Se observa que hay una lesión bastante avanzada en el 2.3, esa pieza forma parte del puente que abarca la 1.1, 2.1 y 2.2. El 1.1 presenta movilidad tipo II. Presenta pérdida de las piezas dentales: 1.6, 1.5, 1.4, 2.1, 2.2 y 2.6. Además se puede observar recesión gingival en las piezas presentes. La encía se encuentra inflamada y rojiza. Se puede observar que el puente tiene una estructura de oro por la parte palatina y en todo el contorno de la 1.1 y de la 2.3.

Arcada inferior

Se puede observar que están ausentes las molares a ambos lados de la arcada, hay bastante recesión gingival y mucho cálculo dental, que es el que prácticamente sostiene las piezas 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1 y 4.2 que presentan movilidad tipo II. De igual forma que la arcada superior la encía se encuentra inflamada y rojiza.

La px presenta bolsas de 6mm en distal de la 3.2, 3.4 y una de 9mm en mesial de la 3.5. 

Índice de placa del 100%.

Tx tentativo

• Extracciones múltiples
• Prótesis total 1x14 en la arcada inferior
• Prótesis parcial cromo cobalto en arcada superior
• 4 restauraciones de resina

Cierre de diastemas en anteriores superiores

Anamnesis

Nombre del paciente: Martha Maltez Montiel.

Edad: 51 años.

Sexo: Femenino.

Motivo de la consulta: “Yo sé que tengo problemas en mi boca, y quiero un presupuesto.”

APP: Padece de asma.

APF: El px manifiesta que sus padres se encuentran vivos, su madre padece de osteoporosis e HTA, y su padre de HTA.

AA: Problemas en la piel, toma Alegra.

AQ: "Me quitaron los ovarios".




La px expresa que quiere cerrar los espacios que tiene entre sus dientes superiores anteriores, así que se le toman los modelos de estudio y se realiza un encerado.


Desarrollo de las citas


Cita 1: La px llega a la consulta y se le enseña el encerado diagnóstico, y se le explica que lo que se haría sería agregar resina de manera proporcional en cada diente para ir cerrando los espacios. Lo que si no se podría solucionar sería el problema de la mordida abierta, para esto se le propuso extraerle los cuatro piezas anteriores y hacer un puente de canino a canino, pero ella prefirió la primera opción así que procedimos.


Cita 2: Comienza el Tx.


PASO 1


Se desgasta un poco entre mesial del 1.1 y el 2.1, se coloca el ácido por 15 seg en las dos piezas, luego se procede a lavar, como siguiente paso se coloca el adhesivo y se fotocura 20 seg, para comenzar a colocar la resina, esta se moldea al diente con a ayuda de una banda mylar, y una vez moldeada al diente se fotocura por 40 seg.

En esta última foto se aprecia  como queda la resina colocada cubriendo los espacios.

PASO 2: ELIMINACIÓN DE EXCESOS

En estas imágenes se puede observar que se eliminan los excesos de resina con dos brocas de diamante, una punta de lápiz para los detalles más finos.

PASO 2: PULIDO

Se puede observar que se pulen  todas las superficies restauradas con los adecuados aditamentos (hules para pulir resina), y pulecril para darle un mejor acabado.

En estas imágenes se observa la nueva apariencia de la paciente una vez terminado el pulido.

PASO 3

Al finalizar se coloca permaseal como acabado final y se fotocura 40seg.

PASO 4: COMPARAR

LA PX SE FUE SATISFECHA POR EL RESULTADO DEL PROCEDIMIENTO, ESTE DURO HORA Y MEDIA, Y FUE REALIZADO GRACIAS AL DR. CARLOS DURÁN.

Caso Clínico: Corona Metal-Porcelana en posterior

Caso Clínico: Corona Metal-Porcela en posterior

Anamnesis

Nombre del paciente: Víctor Hugo Varela Sánchez.

Edad: 40 años.

Sexo: Masculino.

Motivo de la consulta: “Se me fracturó una muela cuando estaba comiendo.”

APP: Es un px sano a nivel general de salud. Lo que se debe señalar es que presenta caries.

APF: El px manifiesta que su padre falleció a causa de cáncer de próstata y que su madre se encuentra viva y no padece de nada. No existe otro antecedente patológico por parte de otros parientes tanto del lado materno como paterno, según lo señalado por el px.

AA: No refiere.

AQ: No refiere.




Desarrollo del tratamiento: pieza a restaurar: 2.6

Primera Cita

Se realiza la preparación, inmediatamente se toma la impresión y luego se procede a realizar el provisional, una vez listo se cementa. La impresión se chorrea para ser enviada al laboratorio donde enviarán de vuelta el metal.


Preparación del diente

La dimensión mínima para una preparación es de 4 a 5 mm.

Se debe respetar el espacio biológico de la encía (2-3 mm).

Para coronas posteriores:

1.  Reducción oclusal por planos
2. Bisel de la cúspide funcional
3. Comparación de espacio y tallado
4. Reducción axial, vestibular y lingual
5. Reducción interproximal
6. Acabado de la línea de terminación

Provisional realizado directo en boca.
















Procedimiento para colocación del hilo retractor

• Control de la humedad (Rodillos de algodón)
• Medida del hilo (360°)
• Colocación del hilo sobre el diente: Se colocaron dos hilos retractores.El posicionamiento se realizó hacia apical (contra el esmalte y no contra la raíz). Se comprobó la ausencia de exudado alrededor del surco,  de origen endodóntico o periodontal. La evaluación de la correcta colocación del hilo se comprobó cuando apareció isquemia en la periferia del diente.
• Se dejó el hilo por 5 min. y luego se retiró, procediendo inmediatamente a tomar la impresión.
• Para tomar la impresión se utilizó  una cubeta plástica M, se coloco putty y silicona ligth, y se sostuvo fuerte y firmamente en boca por 5 min, una hora después esta se chorreo con yeso extraduro. También se tomo el antagonista sólo que para este se utilizó como material de impresión alginato y para chorrearlo yeso amarillo.
• Se tomó la mordida del paciente con cera de mordida, y luego se procedió a montar ambas arcadas en el articulador de bisagra, listo para ser enviado al laboratorio para la prueba de metal.

Segunda cita

Prueba del metal. Se verificó que el metal entrara y se ajustara al borde marginal de manera adecuada, con la resistencia y retención que debía poseer; se toma una radiografía para corroborar el ajuste. Una vez comprobado esto,  todo estando bien se envío de vuelta al laboratorio para que le colocaran la porcelana. 


En esta cita se llevó a cabo lo que fue la selección de color.

Selección del color. Se le mostró la guía de Biodent al paciente, y se le mostró con un espejo para que el fuera observándo, al final el determinó que quería B2 en cervical y B1 en tercio medio y oclusal.

Tercera cita

Prueba de biscocho. Esta fue la última prueba que se realizó, el laboratorio envió el metal junto con la porcelana, igualmente que fue probado el metal, se prueba el metal-porcelana y se comprueba el ajuste de manera que no existan ni subcontornos ni sobrecontornos, también se verifica que existan los puntos de contacto. En esta cita se le explicó al paciente que si quiería realizar algún cambio era el último momento para hacerlo, ya que después sería enviado al laboratorio para la colocación del “glaze”, que sería el acabado final. El px dijo que sentía un poquito alto cuando mordía así que se le colocó un papel articular, se observaron unos pequeños puntos, con la pieza de alta se desgastaron unos milímetros y se volvió a probar quedando el px satisfecho, una vez listo se envió al laboratorio para la colocación del "glaze".

Cuarta cita

En esta cita se quitó el provisional, se limpió bien el diente para que no quedarán restos de cemento y se probó por última vez la corona corroborando el ajuste marginal, una vez comprobado y que todo anduviera bien, secamos bien y se coloca cemento de vidrio ionómero en la corona y se lleva a posicionarlo en el muñón, una vez terminado este proceso se pasa un hilo dental por interproximal para eliminar excesos y el explorador por cervical con el mismo motivo. Se procede a tomar la radiografía final y se observó que todo quedará en perfectas condiciones. el px quedó conforme con su tratamiento.